眼轴长度和近视度数，哪个对近视防控更重要？

    2. 眼轴长度的正常值范围    

眼轴长度是眼睛的前后径，网上有一些所谓的“正常值”，多数都是多年以前的陈旧数据，而且大家在临床发现，眼轴长度的正常值范围是非常大的，和孩子的年龄、身高以及角膜弯度都有关系，比如角膜平的人天生眼球偏大（角膜平坦意味着角膜的屈光力更小，匹配的成像焦点更往后，也就对应更长的眼轴长度），而角膜陡的人则相反，39.00曲率的角膜和46.00曲率的角膜对应的眼轴正常值可能相差3mm以上。因此，我们无法简单地根据眼轴长度的数值来判断是否正常，只能把“没有出现近视状态的眼轴长度均是正常的”作为标准。

    3. 眼睛的可塑性   

人类的眼睛会跟随外界环境做相应调整，而且这种变化“反馈”的速度可能超出既往认知。很早就有研究，在眼睛前面配戴凹透镜和凸透镜可以诱导眼睛变长和缩短，光线的亮暗、不同的波长、看近和看远的注视状态都会影响眼轴长度（短期影响脉络膜，长期会导致巩膜的变化），就算没有其他因素，脉络膜的自然的昼夜节律也有约20um的波动：

也就是说，在不同时间测量同一只眼睛的眼轴长度可能存在±10um的波动偏差。除了眼轴长度，人眼的角膜曲率、晶体厚度、晶体屈光力以及前房深度，都是在动态变化，使用了低浓度阿托品、哺光仪、光学离焦眼镜，也会导致这些参数的加速改变。已有的研究显示，人眼的晶体度数（屈光力）随着年龄会有递减，在发生近视之前，更有明显的下降。

上面左图显示，随着年龄增加，晶体的厚度呈现“U”型的改变，先变薄再变厚，而右图晶体屈光度则呈现随着年龄的单向下降，而且和近视的发生时间有密切关联（图中小圆点是近视发生的时间，在近视之前的1年出现下降加速），晶体屈光度的降低会使焦点后移，伴随着眼轴的增长重新聚焦在视网膜上。眼轴长度和晶体度数两者之间谁是始动谁是代偿尚未可知，但结果就是虽然眼轴变长了，但有可能依然没有近视。

    4. 眼轴长就容易发生眼底病变吗？  

大家对眼轴的关注源于一种说法：眼轴长容易发生眼底问题。但前面我们也做了解释，眼轴长度的正常范围是很大的，角膜平的人或者篮球运动员人高马大，眼轴天生就比较长，现有的数据也没有显示平坦角膜或篮球运动员的眼底并发症更多，所以并非眼轴的数值越长就一定容易发生眼底病变。

如果再做深入分析，我们可以把眼轴长度分成三种组成：一部分是正常数值（每个人天生大小不同），这种情况下，别管数值是大是小，眼底都是健康的，发生问题的风险也是均等的。一部分是被代偿的数值，这部分是因为外界环境的影响，导致眼轴增长了，但眼睛做了积极的适应性调整（比如脉络膜增厚、晶体屈光度降低、前房深度改变等），发生了代偿，结果就是虽然眼轴增长了，但并没有发生近视度数的变化，这部分增量会不会导致眼底病变的增加，尚没有定论。另一部分的眼轴增加是表现出来近视加深的那部分，也就是失代偿的部分，这部分眼轴增加是“病态”的，不仅会影响眼睛的功能，也会增加其并发症的风险。

    5. 近视度数是什么？   

近视的度数是衡量眼睛成像的焦点距离视网膜的远近，离得越远，代表偏差越大近视度数也就越高，具体数值可以用放置在眼前的凹透镜的屈光度来表示。由此可见，近视的度数是一个距离正常的“相对值”，也就是比正常偏差了多少，是一个功能标准。

    6. 哪个才是更好的指标？   

而眼轴长度不能比较数值，只能关注某个个体的自身变化，而这部分变化有可能是自然生长值，也有可能是被“代偿值”，还有可能是“病态值”（体现为近视度数加深）。

因此，对于青少年近视防控来说，近视度数这个指标是基础要求，是防控的首要关注点，它代表眼睛的功能保障，近视度数增加了一定是“失败”的。而眼轴长度的控制是更高要求，不求绝对值，只需要关注自身变化量。大家有时会发现，一年下来孩子的眼轴长了挺多，但验光度数没增加，这时可以理解为基本目标实现，但更有效的目标还未达成。

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